Avec l'expertise de Tune Insight, le Groupe Mutuel et les hôpitaux suisses avancent vers un financement des soins basé sur la qualité
Dans un système de santé soumis à une pression croissante sur les coûts et les ressources, la question de la qualité des soins devient centrale. Repenser la manière dont les soins sont financés implique de faire collaborer des acteurs aux rôles, aux contraintes et aux intérêts très différents.
C’est autour de cette problématique que le Groupe Mutuel, troisième assureur maladie en Suisse, a lancé un projet ambitieux nommé Pay for Patient Value (P4PV) dans le cadre de son programme Value Based Health Care (VBHC), en collaboration avec plusieurs hôpitaux (l’Hôpital universitaire de Bâle, l’Hôpital du Valais, l’Hôpital cantonal de Lucerne et l’Hôpital de Bienne, l’Université de St. Gallen) et avec le soutien technologique de Tune Insight.
Claire Galesne, cheffe de projet stratégique et Kaï Banto Eckert, data scientist au sein du Groupe Mutuel, ont tous deux activement participé à ce projet et en éclairent aujourd’hui les fondements, depuis la genèse de la démarche jusqu’à la construction du partenariat avec Tune Insight.
Repenser les modèles de rémunération pour mieux refléter la valeur des soins
Traditionnellement, la rémunération des hôpitaux repose sur le volume d’actes médicaux réalisés. Si ce modèle garantit l’accès aux soins, il ne permet pas toujours de mesurer la valeur réelle créée pour le patient. Le Groupe Mutuel a souhaité explorer une approche différente, visant à intégrer la qualité des résultats de santé dans les mécanismes de financement.
Comme l’explique Kaï Banto Eckert, l’enjeu était avant tout de changer de logique : « Le système actuel incite surtout à produire des prestations. Avec le VBHC, nous voulions explorer un modèle qui encourage davantage la qualité plutôt que la quantité. »
Ce repositionnement implique de nouveaux indicateurs et une collaboration plus étroite entre assureurs, hôpitaux et monde académique.
Pourquoi la prothèse de hanche comme premier cas d’usage ?
Le choix de la pose de prothèse de hanche comme premier cas d’étude s’est imposé pour plusieurs raisons. « Il s’agit d’une intervention fréquente en Suisse, générant des coûts importants, et pour laquelle des données de qualité existaient déjà. De plus, les équipes médicales concernées étaient prêtes à s’engager dans une démarche orientée qualité, un facteur clé pour la réussite du projet » explique Claire Galesne.
Ce cadre a permis de développer le modèle dans des conditions réalistes, tout en limitant la complexité initiale.
Un projet ambitieux qui nécessite un partenaire technologique de confiance
Le programme P4PV du Groupe Mutuel repose sur l’utilisation de données nouvelles, notamment les Patient Reported Outcome Measures (PROMs) et d’autres indicateurs de qualité clinique. « Ces données viennent par exemple de questionnaires complétés par le patient, avant, puis après l’opération à 3, 6 ou 9 mois et permettent de vérifier l’impact réel de la chirurgie sur la qualité de vie des patients » explique Claire Galesne.
Très vite, une question centrale s’est imposée : comment exploiter ces données sensibles en respectant le cadre légal, tout en consolidant la confiance des hôpitaux partenaires ? « En tant qu’assureur, nous ne pouvons pas avoir accès à ce type de données de santé, et nous ne le souhaitions pas non plus » précise Claire Galesne.
C’est précisément pour répondre à ce besoin que le Groupe Mutuel s’est tourné vers Tune Insight.
Tune Insight, un tiers de confiance au cœur du dispositif
La solution fédérée de Tune Insight permet à chaque acteur, notamment hôpitaux et institutions académiques, de contribuer avec leurs données sans que celles-ci ne soient ni transférées, ni visibles par les autres. Les calculs sont effectués de manière sécurisée et seuls les résultats agrégés et anonymes sont partagés. « Tune Insight nous a permis de résoudre un problème fondamental : créer un modèle de rémunération basé sur des données de qualité sans jamais exposer les données sensibles » souligne Kaï Banto Eckert.
Ce positionnement de tiers de confiance a été déterminant pour embarquer les hôpitaux dans le projet et lever les réticences initiales liées à la protection des données. « Personne n’a envie de partager ses données sans garanties. Le fait que chacun sache que ses données ne seront ni visibles ni utilisées par les autres a été un élément clé dans la confiance et l’adhérence au projet » ajoute-t-il.
Une collaboration construite dans la durée
Au-delà de la technologie, le choix de Tune Insight s’explique également par sa connaissance du système de santé suisse et son expérience sur des projets nationaux impliquant des données de santé. Ensuite, le partenariat entre le Groupe Mutuel et Tune Insight ne s’est pas limité à la mise à disposition d’un logiciel. Il s’est construit dans une logique de co-construction, avec de nombreux ateliers, démonstrations et phases de test impliquant l’ensemble des parties prenantes. « Il était important que les hôpitaux comprennent concrètement ce que fait l’outil, comment les données sont traitées et ce qui apparaît à l’écran de chaque acteur » explique Claire Galesne.
Tune Insight a ainsi joué un rôle actif dans la pédagogie autour de la solution, en accompagnant les équipes. « Ce n’est pas seulement un logiciel, mais aussi des personnes expertes et très accessibles, qui sont capables d’expliquer une technologie complexe de manière compréhensible » précise Kaï Banto Eckert.
Une démarche alignée avec la vision du Groupe Mutuel
Cette phase de test, menée avec un nombre volontairement restreint d’hôpitaux, a permis au Groupe Mutuel de valider la faisabilité d’un modèle de rémunération fondé sur la qualité des soins. Cette période de proof of concept a non seulement confirmé la pertinence de l’approche VBHC, mais aussi démontré la capacité de la solution Tune Insight à fonctionner dans des environnements hospitaliers hétérogènes, tout en respectant des exigences élevées en matière de sécurité et de gouvernance des données.
Ce projet s’inscrit par ailleurs pleinement dans la stratégie du Groupe Mutuel, qui souhaite évoluer vers un rôle de partenaire de santé plutôt que de simple payeur de prestations. Avec ce projet qui favorise la qualité des soins et la transparence, l’assureur affirme sa volonté de contribuer activement à l’évolution du système de santé suisse. « Inciter la qualité des soins est cohérent avec notre vision et notre responsabilité envers les assurés » conclut Claire Galesne.
